Trauma hepático grave con compromiso vascular y fuga biliar. Reporte de dos casos / Severe liver trauma with vascular compromise and biliary leak. Report of two cases

Introducción: El hígado se lesiona con mayor frecuencia en un trauma de abdomen de alta energía, con una incidencia entre 1 % y 8 %. Las lesiones traumáticas de las vías biliares son muy raras. Casos clínicos: Presentamos dos pacientes con trauma hepático grave, y compromiso ex-trahepático vascular y de la vía biliar; y el abordaje quirúrgico para preservar funcional-mente ambos lóbulos: Masculino de 1 año, trauma hepático grado V, lesión incompleta de vena porta derecha, a nivel de la bifurcación y del conducto biliar hepático izquierdo. Se reparó el daño portal y de la vía biliar. Femenina de dos años, trauma cerrado de abdomen, lesión del parénquima de lóbulo derecho del hígado, sección total del conducto hepático izquierdo, y contusión pancreática asociada. En ambos casos se realizó una hepáticoyeyunostomía en Y de Roux y conservación de ambos lóbulos. Conclusión: En los traumas complejos hepáticos que involucran ambos lóbulos, la evolución depende de calidad de la masa residual. La cirugía conservadora con reconstrucciones vasculares y biliares, evita un fallo hepático agudo, permite ganar tiempo hasta la regeneración funcional del parénquima y proteger de una eventual insuficiencia hepática post-operatoria.

Introduction: The liver is more frequently injured in high-energy abdominal trauma, with an incidence between 1% and 8%. Traumatic injuries to the bile ducts are infrequent. Clinical cases: We present two patients with severe liver trauma and extrahepatic vascular and bile duct involvement and the surgical approach to preserve both lobes functionally: 1-year-old male, grade V liver trauma, incomplete injury to the right portal vein, at the level of the bifurca-tion and the left hepatic bile duct. The portal and bile duct damage was repaired. Two-year-old female, blunt abdominal trauma, injury to the parenchyma of the right lobe of the liver, whole section of the left hepatic duct, and associated pancreatic contusion. In both cases, a Roux-en-Y hepatic jejunostomy was performed, and both lobes were preserved. Conclusion: In complex liver trauma involving both lobes, the evolution depends on the quality of the residual mass. Conservative surgery with vascular and biliary reconstructions avoids acute liver failure, allows time to gain until the funct.

Manejo quirúrgico del secuestro pulmonar complicado. Reporte de caso / Surgical management of the complicated pulmonary sequestration. A case report

Introducción: el secuestro pulmonar es una patología poco frecuente en la edad adulta, su mayor incidencia es en etapas tempranas de la vida. Se acompaña de infecciones pulmonares a repetición o crónicas severas, y puede asociarse a malformaciones congénitas. El diagnóstico se fundamenta en la detección de la irrigación anómala a través de un vaso de la circulación sistémica. Este caso nos permite plantear un diagnóstico diferencial en pacientes de edad adulta, aún cuando se trate de patología con mayor incidencia en niños y jóvenes, y poder orientar el manejo de acuerdo a esta posibilidad diagnóstica. Caso clínico: paciente femenino, de 19 años, con antecedente de asma e infecciones respiratorias a repetición de un mes de evolución. Ingresa con dificultad respiratoria, fiebre y tos productiva. Se realiza tomografía y Radiografía de tórax, en la que se evidencia imágenes compatibles con colección en campo pulmonar izquierdo y derrame pleural. Se realiza BAAR en esputo con resultado negativo para tuberculosis. Se realiza toracotomía posterolateral izquierda, resección de lóbulo inferior izquierdo, y se coloca dren pleural. Se identifica absceso pulmonar en lóbulo inferior izquierdo, y hallazgos anatómicos de secuestro pulmonar. Paciente presenta evolución favorable; el control clínico y radiográfico en el postoperatorio inmediato y mediato fue satisfactorio. Conclusión: presentamos el caso de edad adulta, donde un diagnóstico adecuado y un manejo multidisciplinario permiten una evolución satisfactoria de los pacientes.(AU)

Introduction: pulmonary sequestration is a rare disease in adulthood; its highest incidence is in early stages of life. It is accompanied by repeated or severe chronic lung infections, and may be associated with congenital malformations. The diagnosis is based on the detection of anomalous irrigation through a vessel of the systemic circulation.This case allows us to propose a differential diagnosis in patients of adulthood, even when it is pathology with higher incidence in children and young people, and guide the management according to this diagnostic possibility.Clinical case: female patient, 19 years old, with a history of asthma and respiratory infections after a month of evolution. The patient was admitted with respiratory distress, fever and productive cough.A tomography and chest X-ray are performed; that show images compatible with collection in the left pulmonary field and pleural effusion. BAAR is performed in sputum with a negative result for tuberculosis.Posterolateral left thoracotomy is performed, left lower lobe resection, and pleural drain is placed. Pulmonary abscess is identified in the left lower lobe, and findings of anatomical pulmonary sequestration. Patient presents positive evolution; The clinical and radiographic control in the immediate and intermediate postoperative period was satisfactory.Conclusion: we present the case of adulthood, where an adequate diagnosis and multidisciplinary management allows a satisfactory evolution of the patient.(AU)

Caso clínico: Feocromocitoma Gigante / Case Report: Giant Pheocromocytoma

INTRODUCCIÓN: El feocromocitoma es una neoplasia neuroendocrina localizada en la médula adrenal, llamado paraganglioma cuando su ubicación es extraadrenal. Su incidencia anual es de 2-8 por millón de personas, sin predilección de sexo. Su cuadro clínico se caracteriza por: cefalea, diaforesis, taquicardia e hipertensión arterial. El tratamiento es la resección quirúrgica con una preparación preoperatoria multidisciplinaria. CASO CLÍNICO: Se trata de una paciente de 36 años, femenina con antecedentes de hipertensión arterial de un año de evolución, acompañado de cefalea, pérdida de peso, dolor abdominal, diaforesis, malestar general y otros; hospitalizada por varias ocasiones debido a crisis hipertensivas. Tensión arterial 180/120 mmHg, Frecuencia cardíaca 90/min, Índice de masa corporal 19.2 Kg/m2. Abdomen: masa palpable en hipocondrio y flaco izquierdos de aproximadamente 10 cm, no doloroso a la palpación. EVOLUCIÓN: Dentro de los exámenes complementarios, la determinación de catecolaminas en plasma fueron normales, en la tomografía computarizada se evidenció una masa retroperitoneal que involucraba riñón y suprarrenal izquierdos; ante la persistencia de hipertensión, se realiza la resección de la neoplasia por laparotomía más nefrectomía izquierda, flebotomía de cava inferior y transversectomía. Como complicación en el postoperatorio inmediato presentó hemoperitoneo requiriendo relaparotomía con esplenectomía, además adquirió neumonía la cual fue superada satisfactoriamente y fue dada el alta médica en buenas condiciones. CONCLUSIONES: El feocromocitoma es una patología infrecuente y compleja, cuya resolución quirúrgica es mandatoria, con una preparación prequirúrgica multidisciplinaria para disminuir al máximo la morbimortalidad y con un seguimiento a largo plazo en todos los casos.(AU)

INTRODUCTION: Pheochromocytoma is a neuroendocrine tumor located in the adrenal medulla or paraganglioma when its location is extraadrenal. The annual incidence is 2-8million people, no sex predilection. Clinical symptoms are characterised by: headache, diaphoresis,tachycardia, and hypertension. The treatment is surgical resection with a multidisciplinary preoperative preparation. CASE REPORT: This isa36 year old female patient,withahistory of hypertension forayear,accompanied by headache, weight loss, abdominal pain, diaphoresis, malaise and others; hospitalized for several times due to hypertensive crises. BP: 180/120 mmHg; HR: 90 per minute; BMI 19.2 kg / m2. Abdomen: palpablemass in upper quadrant and left flank of approximately 10 cm, not painful on palpation. EVOLUTION: About the examinations, the plasma catecholamines tests were normal and the CT scan showed a retroperitoneal mass which involved kidney and adrenal on left side. At the persistence of hypertension, the resection of the tumor was performed by laparotomy; also was performed left nephrectomy, phlebotomy of inferior cava and the resection ofthe transverse colon. Inthe immediatepostoperativeperiod,thepatientpresentedhemoperitoneumandasplenectomy was performed; also contracted pneumonia which was successfully treated. She left the hospital in good condition. CONCLUSIONS: The Pheochromocytoma is an infrequent and complex disease, whose surgical treatment is mandatory. A multidisciplinary preoperative preparation is important to reduce the morbidity andmortality associated and the follow-upmust be long termin all cases.(AU)

Estudio Transversal: Prevalencia de Hipertensión Arterial, Falta de Adherencia al Tratamiento Antihipertensivo y Factores Asociados en Pacientes de los Hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso / Cross-Sectional Research: Prevalence of Hypertesion, Lack of Medication Adherence and Associated Factors in Patients from José Carrasco Arteaga and Vicente Corral Moscoso Hospitals

OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de hipertensión, falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo y factores asociados, en pacientes mayores de 40 años internados en el servicio de Clínica de los Hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso. MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal con una muestra de 516 pacientes, calculada con un intervalo de confianza de 95%, proporción del factor más bajo (relacionados con el paciente) igual al 25%, y un índice de error del 2%. El estudio se realizó en los pacientes hospitalizados en el servicio de Clínica de los hospitales mencionados durante el trimestre comprendido entre octubre de 2013 y enero de 2014. Se utilizó el Test de Morisky-Green-Levine para establecer la adherencia a la terapéutica; para determinar los factores relacionados a la terapia, se utilizó el Instrumento de Bonilla y De Reales. RESULTADOS: La edad media fue de 64.27±15.12 años; hombres 54.26%. La prevalencia de hipertensión fue de 38.4%. El 39.9% se encontró adherente al tratamiento. La asociación entre la adherencia y los factores socioeconómicos proporcionó una RP: 5.21; P<0.05; con los factores relacionados con el sistema y equipo de salud se encontró RP: 2.42; P<0.05; relacionados con la terapia RP: 4.31; p<0.05; y los relacionados con el paciente RP: 15.41; P<0.05. CONCLUSIÓN: La prevalencia de hipertensión fue de 38.4%. La prevalencia de adherencia al tratamiento antihipertensivo alcanzó el 39.9%, siendo el factor más importante para la no adherencia el relacionado al paciente (RP: 15.41; IC-95%: 3.9-59.7; P<0.05).(au)

OBJECTIVE: To determine the prevalence of hypertension, medication adherence to antihypertensive treatment and associated factors, in patients over 40-years old who have been hospitalized at Clinic department of Jose Carrasco Arteaga and Vicente Corral Moscoso hospitals. METHODS: Cross-sectional research with a randomized sample of 516 patients which was calculated with a 95% confidence interval, lowest patient-related factor proportion (25%) and an error rate of 2%. Study was performed with hospitalized patients at Clinic department of those mentioned hospitals from October 2013 to January 2014. Morisky-Green-Levine test was used to establish medication adherence; Bonilla's and De Reale's Instruments were also applied to determine related-to-therapy factors. RESULTS: Average age was 64.27±15.12 years; 54.26% were male. The prevalence of hypertension was 38.4%. Medication adherence reached 39.9%. Association between medication adherence to antihypertensive therapy and socioeconomic factors provided RP: 5.21; P<0.05; about system and health team related factors RP: 2.42; P<0.05; therapy-related RP: 4.31; P<0.05; and finally those patient-related had RP: 15.41; P<0.05. CONCLUSION: Prevalence of hypertension was 38.4%. The prevalence of medication adherence reached 39.9% and the most important factors of lack of adherence were those patient­related (RP: 15.41; CI-95%: 3.9-59.7; P 0.05). (au)

Caso Clínico: Tumor Testicular Germinal Puro Subvariedad Tumor de Saco Vitelino (Yolk Sac). / Case Report: Pure Germ Cell Testicular Tumor, Yolk Sac Subvariety

INTRODUCCIÓN: Los tumores germinales puros, y dentro de estos la subvariedad tumor de Yolk Sac (saco vitelino), son cánceres infrecuentes en el adulto cuya histología compleja está determinada por la multipotencialidad de las células germinales que dan su origen. Yolk Sac se clasifica como un tumor germinal puro que se diagnostica con estudios de imagen y marcadores tumorales, específicamente la AFP. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 42 años de edad y sin antecedentes patológicos que 6 meses antes de su ingreso y tras sufrir un traumatismo testicular, presenta masa en testículo derecho acompañada de dolor que se exacerba con la deambulación. Al examen físico destacó una masa testicular derecha indurada asociada dolor de moderada intensidad a la palpación. La ecografía testicular evidenció la presencia de neoplasia de testículo derecho, los marcadores tumorales estuvieron elevados, por lo que se realizó Orquidofuniculectomía radical derecha sin complicaciones. EVOLUCIÓN: Acude 6 meses luego de la intervención, se evidenció elevación de marcadores tumorales y TC que mostró metástasis retroperitoneal (cáncer testicular metastásico), por lo que recibió tratamiento a base de quimioterapia BEP completando cuatro ciclos; los exámenes de control indicaron remisión de la enfermedad. CONCLUSIÓN: Los tumores testiculares deben ser abordados cuidadosamente por la amplia gama de presentaciones histológicas debido a su origen, además se establece la importancia del diagnóstico y tratamiento oportunos tanto de la lesión primaria como de la enfermedad metastásica para mejores resultados.(au)

BACKGROUND: Pure Germ Cell Tumors, and among them Yolk Sac tumor, are infrequent testicular cancer in adults whose complex and rare histology is determined by the multi-potentiality of germ cells that originate them. Yolk Sac is classified as a pure germ cell tumor that must be diagnosed with imaging studies and tumor markers, especially AFP. CASE REPORT: A 42-years old male patient with no pathological precedents who refers that 6 months before admission and after suffering a testicular trauma noticed a mass located in the right testicle which is accompanied by wandering pain. Physical examination revealed an indurated mass in the right testicle and palpation-associated pain. Ultrasound showed a testicular neoplasm and tumor markers were increased so a right orchiectomy was performed. EVOLUTION: The patient attended 6 months after procedure. Increase of tumor markers was evidenced and the CT scan showed a retroperitoneal metastasis (metastatic testicular cancer). The patient was treated with a 4-cycle based BEP chemotherapy because of those findings; follow up examinations indicated remission of disease. CONCLUSION: Testicular tumors must be faced carefully because of its wide range of histological presentations due to its origin. In addition, the importance of an opportune diagnosis and treatment of the primary lesion and metastatic disease has been established to obtain better results(au)